2025年9月11日-14日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十八次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(NCN)在浙江杭州盛大召開(kāi)。泛血管疾病作為涉及多器官血管病變的系統(tǒng)性疾病，已成為危害健康的重大疾病負(fù)擔(dān)。為深入探討泛血管疾病的系統(tǒng)防控策略，推動(dòng)缺血性腦卒中等相關(guān)疾病治療的創(chuàng)新與突破，在9月12日學(xué)術(shù)會(huì)議中，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宋海慶教授圍繞“泛血管綜合管理理念下缺血性腦卒中的治療策略”主題發(fā)表精彩講座。

宋海慶教授圍繞“泛血管綜合管理理念下缺血性腦卒中的治療策略”主題發(fā)表精彩講座

　　泛血管疾病綜合治理：多靶點(diǎn)策略應(yīng)對(duì)缺血性腦卒中臨床挑戰(zhàn)

　　泛血管疾病是以血管病變?yōu)楣餐±硖卣?#xff0c;主要危害心、腦、腎、四肢及大動(dòng)脈等重要器官的一組系統(tǒng)性血管疾病1，其中，心腦血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡人數(shù)最多的疾病2。鑒于泛血管疾病會(huì)伴發(fā)多重血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，因此，對(duì)于泛血管疾病需要“整體防控、綜合治療”(圖1)。宋海慶教授表示，在治療泛血管疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)系統(tǒng)性因素進(jìn)行整體防控，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作和跨學(xué)科整合的新型疾病管理模式，為患者提供更為全面的綜合治療1。

圖1. 泛血管病概念的實(shí)踐：整體防控、綜合治療

　　然而，泛血管病機(jī)制和靶點(diǎn)復(fù)雜，單一靶點(diǎn)的西藥難以全面覆蓋，因此用藥后仍會(huì)存在炎癥、血栓、膽固醇和代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管健康的影響等殘余風(fēng)險(xiǎn)2，導(dǎo)致泛血管疾病無(wú)法得到全面有效的治療，而這一治療困境在腦卒中領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出。腦卒中作為泛血管疾病的重要組成部分，我國(guó)腦卒中患病人數(shù)已達(dá)1300萬(wàn)，且年死亡率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)3。

　　缺血性腦卒中作為最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，近年來(lái)雖不斷涌現(xiàn)新的治療策略，但仍存在諸多治療瓶頸與未滿足的臨床需求，包括：靜脈溶栓受?chē)?yán)格時(shí)間窗限制、再通后易發(fā)生再灌注損傷、患者長(zhǎng)期預(yù)后差以及個(gè)體化治療不足等。對(duì)此，宋海慶教授表示，缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)涉及多個(gè)反應(yīng)關(guān)鍵點(diǎn)，包括細(xì)胞凋亡和血腦屏障損傷等4，因此缺血性腦卒中治療應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的多個(gè)靶點(diǎn)產(chǎn)生多效性作用的腦細(xì)胞保護(hù)措施(圖2)。

圖2. 缺血性腦卒中的多靶點(diǎn)腦細(xì)胞保護(hù)

　　中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新：血塞通引領(lǐng)缺血性腦卒中治療新模式

　　宋海慶教授指出，中醫(yī)藥憑借多靶點(diǎn)調(diào)控機(jī)制、減輕再灌注損傷以及改善側(cè)支循環(huán)的綜合優(yōu)勢(shì)，在缺血性腦卒中治療領(lǐng)域展現(xiàn)出獨(dú)特的干預(yù)價(jià)值。血塞通作為臨床常用的代表性中藥制劑，完美體現(xiàn)了“復(fù)方增效”的中醫(yī)藥治療智慧。血塞通(三七總皂苷制劑)可通過(guò)多靶點(diǎn)機(jī)制協(xié)同發(fā)揮治療作用，包括增加腦血流量、抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、保護(hù)受損神經(jīng)元、減輕血腦屏障破壞以及保護(hù)血管內(nèi)皮(圖3)，為缺血性腦卒中提供了全面而系統(tǒng)的腦細(xì)胞保護(hù)策略5-10。

圖3. 三七總皂苷的多靶點(diǎn)藥理作用機(jī)制

　　多項(xiàng)研究為血塞通的應(yīng)用提供了充分循證支持。宋海慶教授指出，由我院合作參與的一項(xiàng)臨床前研究顯示11，血塞通可減少腦梗死體積、減輕神經(jīng)功能損傷，并通過(guò)調(diào)節(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞/巨噬細(xì)胞發(fā)揮抗炎作用，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺血性腦卒中的長(zhǎng)期神經(jīng)保護(hù)(圖4)。這一結(jié)論也在臨床研究中得到證實(shí)，一項(xiàng)納入46項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究、涵蓋7957例患者的薈萃分析顯示12，注射用血塞通(凍干)可顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力、長(zhǎng)期功能以及提高治療總有效率。此外，一項(xiàng)真實(shí)世界研究證實(shí)注射用血塞通(凍干)安全性良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)13。2024年，《腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床循證實(shí)踐指南》14明確指出，對(duì)于缺血性腦卒中急性期患者，建議在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三七類(lèi)制劑(包括血塞通注射液、血塞通軟膠囊)來(lái)改善神經(jīng)功能缺損以及提高日常生活活動(dòng)能力。

圖4. 血塞通對(duì)缺血性腦卒中具有神經(jīng)保護(hù)作用

　　總結(jié)

　　中西醫(yī)綜合治療是泛血管疾病系統(tǒng)化管理的重要舉措，其核心在于結(jié)合中醫(yī)“治未病”理念與整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，以及西藥的精準(zhǔn)干預(yù)，構(gòu)建更完善的診療體系。在缺血性腦卒中領(lǐng)域，中西醫(yī)結(jié)合可突破西醫(yī)時(shí)間窗限制和單靶點(diǎn)局限，通過(guò)改善腦血流、抑制炎癥以及神經(jīng)保護(hù)等機(jī)制實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效。以血塞通為代表的中藥制劑已積累充分循證證據(jù)，并獲得國(guó)內(nèi)權(quán)威指南推薦。在政策、科研與臨床共同推動(dòng)下，中西醫(yī)結(jié)合有望為泛血管疾病尤其是腦卒中患者提供更全面、更有效的綜合治療方案。